2020年西安生育津貼報銷流程、標準,2020西安生育津貼計算公式

時間:2019/12/16 14:13:50 來源:保險資訊網

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西安生育保險報銷條件

1.職工所在單位參加生育保險并按時繳費;

2.符合國家、省、市計劃生育政策規定;

3.在定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術,以及在定點計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。

西安生育保險報銷申請材料

1.《西安市職工生育保險待遇支付申請表》。

2.嬰兒準生證明。

3.職工身份證復印件、婚姻證明復印件。

4.相關醫藥費用票據。

5.門診病歷、住院病案首頁復印件、長期和臨時醫囑復印件、醫療費用明細單。

6.男職工配偶享受的,提供配偶身份證復印件和非職工證明。

西安生育保險報銷辦理流程

1.接收資料

單位經辦人在大廳生育費用報銷窗口,報送所需資料。

2.初審資料

窗口資料接收員核實申報人員享受生育保險待遇的資格,將符合要求的資料予以接收登記,打印生育報銷登記單。

3.費用審核

審核人員按政策規定審核相關生育費用并扣款,交由科長復核。

4.結算單打印

結算員生成財務報表并打印結算單交付財務科。

西安生育保險報銷標準

一、生育醫療費報銷標準

生育醫療費包括:產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費和藥費。

1.妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的,住院分娩醫療費補貼標準:

①剖宮產醫療費補貼最高不得超過6000元;

②陰式產醫療費補貼最高不得超過4000元;

2.妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過1000元;

3.妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過350元。

二、計劃生育手術報銷標準

1.放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過300元;

2.絕育手術補貼最高不得超過1000元;

3.輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。


第一章 總則

第一條 為了維護職工的合法權益,保障職工生育期間以及實施計劃生育手術時獲得必要的醫療保障和經濟補償,根據《中華人民共和國勞動法》、《陜西省職工生育保險暫行辦法》等有關法律、法規,結合本市實際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于我市行政區域內的城鎮各類企業、國家機關、事業單位、社會團體和民辦非企業單位(以下簡稱用人單位)及其職工。

第三條 生育保險實行屬地管理,暫以市和區縣兩級統籌,生育保險基金分級運行,逐步過渡到全市統籌。

第四條 西安市勞動和社會保障局是本市職工生育保險的行政主管部門,負責職工生育保險的組織實施和管理工作。區、縣勞動和社會保障行政管理部門負責本轄區職工生育保險的管理工作,并接受市勞動和社會保障行政管理部門的業務指導。

 

市和各區、縣生育保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體負責職工生育保險費的收繳、管理和支付,并確保基金的運營安全。

市衛生、財政、計劃生育、藥品監督等部門按照各自職責,做好職工生育保險工作。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。生育保險基金不計征稅費。

第六條 用人單位按照本單位職工工資總額0.5% 的比例繳納生育保險費。用人單位職工平均年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的,以60%為基數繳納。職工個人不繳納生育保險費。

市勞動和社會保障行政管理部門會同財政部門根據全市經濟發展和物價水平變化情況及生育保險基金的承受能力,適時對生育保險費繳費比例提出調整意見報市政府批準后執行。

第七條 生育保險基金由下列項目構成:
(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息收入;

(三)按照規定收取的滯納金;

(四)依法納入生育保險基金的其它資金。

第八條 用人單位應按下列規定參加職工生育保險:

(一)蓮湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞橋區內的部、省、市屬用人單位參加市級統籌,在市經辦機構辦理職工生育保險參保手續。

(二)區縣屬及以下用人單位參加區縣級統籌,在各區縣經辦機構辦理職工生育保險參保手續。

(三)長安、閻良、臨潼區及各縣的部、省、市屬用人單位參加所在區縣的生育保險統籌。

第九條 生育保險費按月征收,用人單位應于每月5日前繳納生育保險費,從下月起開始享受生育保險待遇。

第十條 用人單位應于本辦法施行之日起30日內,到經辦機構登記辦理生育保險。新成立的用人單位應當自成立之日起30日內,登記辦理生育保險。

用人單位生育保險登記事項發生變更或者用人單位依法終止的,應當自變更或終止之日起30日內,向原辦理的經辦機構辦理變更或注銷手續。

第三章 生育保險待遇

第十一條 生育保險基金用于下列生育保險待遇的支出:

(一)女職工生育醫療費補貼;

(二)職工計劃生育手術補貼;

(三)國家規定的與生育保險有關的其它費用。

第十二條 女職工生育醫療費(產前檢查費、接生費、輸血費、手術費、住院費、藥費)補貼支付標準:

(一)妊娠7個月(含7個月)以上分娩或妊娠不滿7個月早產的,住院分娩醫療費補貼標準:

1、剖宮產醫療費補貼最高不得超過4000元;

2、陰式產醫療費補貼最高不得超過2500元;

(二)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過600元;

(三)妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的,生育醫療費補貼最高不得超過200元。

第十三條 施行計劃生育手術補貼標準:

(一)放置(取出)宮內節育器、皮下埋植(取出皮下埋植)術補貼最高不得超過100元;

(二)絕育手術補貼最高不得超過500元;

(三)輸卵管或輸精管復通手術補貼最高不得超過1000元。
市勞動和社會保障行政管理部門可根據全市經濟發展和物價水平變化情況及生育保險基金的承受能力,對職工生育保險待遇進行適時調整。

第十四條 長安、閻良、臨潼區及各縣可按照以上規定的生育保險待遇項目和醫療費支出的實際,在不超過上述標準的前提下合理確定生育保險待遇。

第十五條 女職工按規定享受產假及職工施行計劃生育手術按規定享受休假期間,工資由用人單位正常發放。

第十六條 申領生育保險待遇時必須具備下列條件:

(一)職工所在單位參加生育保險并按時繳費;

(二)符合國家、省、市計劃生育政策規定;

(三)在定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術,以及在定點計劃生育技術服務機構施行計劃生育手術。

第十七條 符合本辦法第十六條規定的職工,可自分娩、人工終止妊娠手術或施行計劃生育手術后90日內,到參保的經辦機構申請領取生育保險補貼。申請時須提供下列材料:

(一)本人身份證和單位證明;

(二)區、縣以上人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內生育的證明;

(三)定點醫療機構(或計劃生育服務機構)出具的西安市長效節育手術證明或醫學證明及醫療資料。

因急診在非定點醫療機構分娩、施行人工終止妊娠手術的,還須提供急診診斷證明。受委托代為申領的被委托人,應當出具委托書和被委托人的身份證。

第十八條 經辦機構應當自受理申領之日起,20日內對申領人申請享受生育保險待遇的條件進行審核,對符合條件的,按照核定標準一次性計發。對不符合條件的,應當書面告知并退還有關申請材料。

第十九條 對已登記參加生育保險但又自行中斷繳納生育保險費的用人單位,從中斷繳費當月起經辦機構停止支付其職工生育保險待遇,直至恢復繳費。職工在中斷繳費期間所發生的生育保險費用,在本單位補繳所欠的生育保險費和滯納金后,經辦機構再按規定支付。

第二十條 職工生育或者實施計劃生育手術期間因醫療事故發生的醫療費不列入生育保險基金支付范圍。

第四章 管理和監督

第二十一條 勞動和社會保障行政部門負責生育保險的管理工作,履行下列職責:
(一)貫徹執行生育保險有關法律、法規、規章,擬定實施辦法并組織實施;

(二)指導生育保險經辦機構的工作;

(三)依法監督各項生育保險政策落實情況。

第二十二條 生育保險經辦機構具體承辦生育保險業務,履行下列職責:

(一)辦理用人單位及其職工參加生育保險登記;

(二)負責生育保險基金的征繳、管理和支付,提供生育保險業務查詢服務;

(三)編制生育保險基金預算、決算草案。

第二十三條 生育保險實行定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構管理,具體辦法另行制定。

第二十四條 生育保險經辦機構開展生育保險工作所需經費列入同級財政預算。

第二十五條 生育保險基金應納入社會保障基金財政專戶,實行收支兩條線管理,嚴格按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》有關規定執行。專款專用,任何單位和個人不得侵占、挪用。

第二十六條 生育保險基金管理接受同級財政、社會保險基金監督管理機構的監督和審計部門的審計。

第五章 法律責任

第二十七條 用人單位未按本辦法規定參加生育保險,或未按規定繳納生育保險費的,由勞動和社會保障行政管理部門依據有關規定進行處罰。

第二十八條 生育保險定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構不按本辦法和服務協議提供服務的,勞動和社會保障行政管理部門可以取消其定點資格,經辦機構可以解除服務協議。

第二十九條 以非法手段騙取生育保險待遇的單位和個人,由勞動和社會保障行政管理部門依法進行處罰。構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第三十條 生育保險經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守,致使生育保險基金流失的,勞動和社會保障行政管理部門應當責令其追回流失的生育保險基金,并給予有關責任人行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

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