呼和浩特醫保報銷比例2020,2020年呼和浩特異地醫保報銷范圍、條件及政策

時間:2020/2/25 15:00:32 來源:保險資訊網

2020年呼和浩特職工醫保報銷比例,2020異地社保醫療保險報銷新政策,2020年呼和浩特醫保報銷范圍,住院醫保報銷流程。
現金報銷業務承辦部門
  城鎮醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理,由市社會保險基金管理各分局城鎮醫療保險科負責。
  報銷條件
  1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
  2、合作醫療指定醫療機構就醫;
  3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。


  辦理材料
  1、原始收費收據;
  2、費用明細清單;
  3、門診病歷;
  4、疾病診斷證明書;
  5、社會保障卡;
  6、身份證;
  7、銀行賬戶。
  辦理流程
  申請人提交申請材料
  提交材料地點:參保人屬地的社會保險基金管理局各區社保分局醫保科。
  社會保險基金管理局受理申請
  1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核,并決定是否受理。
  2、申請材料不齊全的,在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。
  3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。
  4、逾期不補正,視為撤回申請。
  5、但補正材料后,申請人可在法定有效期內重新提出申請。
  申請完成
  社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。
  報銷比例標準
  城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。
  1、是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
  2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
  3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為60%。
  城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
醫療保險雖然有福利色彩和大量的保險,但并不完全是公益性的。被保險人的支出應當在醫療保險報銷范圍內,享受醫療保險待遇。呼和浩特市醫療保險報銷范圍包括基本醫療保險藥品報銷、基本醫療保險診療項目報銷、基本醫療服務設施報銷。

1、基本醫療保險下的醫療補償

基本醫療保險支付范圍內的藥品分為A類和B類,A類藥品是指在全國范圍內基本統一,能夠保證臨床治療基本需要的藥品。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整,這類藥物先由職工支付一定比例的費用后,再納入基本醫療保險基金給付范圍,并按基本醫療保險給付標準支付費用。

2、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的,先由參保人員按規定比例自付后,再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的,職工基本醫療保險基金不予支付。

3、基本醫療服務設施報銷

基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施,主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

提示:呼和浩特市醫療保險報銷范圍是什么?呼和浩特市醫療保險報銷范圍包括基本醫療保險藥品報銷、基本醫療保險診療項目報銷、基本醫療服務設施報銷。在此范圍內,所有被保險人都可以依法享受健康保險待遇。http://www.shebaocxw.com
 大病保險實際支付比例不低于50%


在城鄉居民大病保險的保障內容方面,《意見》指出,大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外,大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。

呼和浩特市醫療保險的報銷比例
城鎮居民

住院醫療費用報銷:

起付標準:三級甲等醫院700元,三級乙等醫院500元、二級醫院及同等級的社區衛生服務機構300元,一級醫院及同等級的社區衛生服務機構100元。

住院次數起付標準:當年二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準的基礎上降低20%。

報銷比例:

付標準以上、最高支付限額以下:

符合《城鎮居民基本醫療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》以及《醫療服務設施范圍和支付標準》的住院醫療費用,由城鎮居民基本醫療保險基金和參保居民按規定比例支付(在國家和自治區尚未出臺上述目錄和標準之前暫參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行)。

1、《藥品目錄》中乙類藥品:三級醫院住院治療先由參保居民個人自付30%;在二級醫院住院治療先由參保居民個人自付20%;在一級醫院住院治療先由參保居民個人自付10%。

2、《診療項目目錄》中支付部分費用:參保居民先個人自付30%,余額按上述規定比例支付。

門診醫療費用報銷:

起付標準:500元;

報銷比例:按50%比例報銷,可報銷1500元,此項費用由統籌基金列支。

城鎮職工

住院醫療費用報銷:

起付標準:三級甲等醫院為500元,三級乙等醫院為300元,二級甲等及以下醫院為150元;

住院次數起付標準:每次住院起付標準在首次住院起付標準的基礎上降低20%。

報銷比例:

1、醫囑使用乙類藥品:先由個人支付10%,其余部分由醫療保險統籌基金和個人按規定比例支付。

2、搶救期間使用醫囑藥品的:先由個人支付20%,其余部分由統籌基金和個人按規定比例支付。

門診醫療費用報銷:

起付標準:1500元/年;

報銷比例:符合基本醫療保險支付范圍的門診、急診費用,門診統籌金按50%支付。

2020年呼和浩特市醫療保險的繳費標準
1、城鄉普通居民每人每年190元(含大病保險20元);

2、大中小學生、學齡前兒童及非在校少年兒童每人每年130元(含大病保險20元);

3、城鎮滿60周歲以上老年人中的低保對象、18周歲以上的重度殘疾非從業居民每人每年60元(含大病保險20元),不足部分由當地財政補齊;

4、農村五保戶、軍烈屬由民政部門代繳;

5、農村低保戶由民政部門代繳50%,其余50%由居民個人繳納。

今年呼和浩特根據國家要求施行《城鄉居民大病醫療補充保險政策》,在基本醫療制度報銷的基礎上,提高門診報銷比例,發生的大額費用給予二次報銷。

  據介紹,在醫療保險新政策方面,呼和浩特根據相關政策標準規定,在原有城鎮居民醫療保險基礎上,個人負擔超過3萬元以上部分再給予二次報銷,具體規定為3萬—5萬再報銷60%,5萬—8萬再報銷70%,8萬以上再報銷90%,一年內最多支付10萬。此外,根據《城鎮職工的門診統籌辦法》,將過去的普通慢性病和門診補貼并軌,提高門診統籌標準和報銷比例,將三甲醫院的門診統籌報銷比例從50%提高到60%,二級醫院從50%提高到80%,一年可累積支付4000元。目前,該政策實施辦法已出臺,正在招標商業保險具體承辦。

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