被保人摔倒后誘發舊病賠不賠

時間:2018/12/6 10:53:58 來源:保險資訊網

被保人摔倒后誘發舊病賠不賠
   16年,蔣先生在某保險公司為自己購買了一份人身意外傷害險,蔣先生一次性交納了3萬元的保費,保險期間為5年,基本保額為20萬元。合同條款規定,蔣先生在一次性交納保費的前提下,若蔣先生發生意外風險導致身故,保險公司將按照基本保額的3倍給付身故保險金。

 

被保人摔倒后誘發舊疾身故,保險公司賠不賠

而在17年2月,蔣先生在某日下樓前往超市的途中,因樓梯路面積水成冰而不慎滑倒,后腦勺著地受傷,當場昏迷。隨后被人發現送往醫院進行搶救,在住院3天后,蔣先生便因自己身體恢復良好為由出院。

出院當天回到家中后,蔣先生不幸身故。經過醫院檢測鑒定,蔣先生是由頭部后腦勺的外傷導致左大腦中動脈瘤破裂致顱內出血而死亡的,頭部外傷是動脈瘤破損的直接原因。

于是,蔣先生的家人向保險公司申請理賠,認為蔣先生此次摔倒為意外事故,且該事故誘發了蔣先生身故的直接原因,保險公司應當賠付3倍的身故保險金。

而保險公司認為蔣先生左大腦中動脈瘤出血死亡乃是疾病死亡,不屬于意外險責任,因此拒賠。

雙方鬧到了法庭,法庭審理認為,保險法中的近因原則指的是對損害結果具有有效的、主要的原因,是直接促成損害結果的原因,在效果上來講,具有支配力。

而蔣先生頭部外傷誘發了左大腦中動脈瘤破裂導致顱內出血死亡,其中的頭部外傷是中動脈瘤破損的誘因。因此,蔣先生的死亡直接原因是中動脈瘤破裂致顱內出血死亡,該疾病導致在蔣先生身故的原因中具有支配力,因此蔣先生應當屬于疾病死亡。

所以蔣先生身故死亡不符合意外險賠付標準,駁回江先生家人的訴訟請求,判保險公司勝訴。

 

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  • 標簽:  意外險責任

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